Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной мастопатии. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации - 31,4% [2,3].Основную роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходят под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез фиброзно-кистозной мастопатии до сих пор окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе фиброзно-кистозной мастопатии отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижать экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшать локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы, со сдвигом в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.Авторы большинства клинических и экспериментальных исследований указывают на роль относительной гиперэстрогении в этиологии мастопатии. При прогестерондефицитных состояниях избыток эстрогенов вызывает пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата. Однако результаты исследований содержания гормонов в плазме крови не всегда служат подтверждением этого патогенетического механизма. Большинство авторов обнаружили при мастопатии недостаточность прогестерона, в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы [4, 5]
В развитии фиброзно-кистозной мастопатии немаловажную роль играет повышение уровня пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.Причины дисгормональных расстройств могут быть следующими: гинекологические заболевания, сексуальные расстройства, эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы), наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто фиброзно-кистозная мастопатия развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы. В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше. Фиброзно-кистозная мастопатия отмечается и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом [2].
Существует как медикаментозное лечение мастопатии, так и немедикаментозное, направленное на устранение гормонального дисбаланса. Ко второму варианту относится коррекция питания: рекомендуют продукты, содержащие пищевые волокна – отруби злаковых, зелень; фитоэстрогены – бобовые, капуста; полиненасыщенные жирные кислоты омега 3; йод – рыба, морепродукты; фосфолипиды – печень, нежирная сметана; а также уменьшить потребление жиров, простых углеводов, кофе, алкоголя и сигарет. Благоприятный эффект на гормональный баланс также оказывает уменьшение массы тела. В последнее время значительно вырос интерес современной медицины к применению негормональных средств растительного происхождения, множество из которых влияют на эндокринную систему человека, в том числе на образование и действие половых гормонов.
При ряде заболеваний целесообразны препараты конкурентно - эстрогенрецепторным воздействием, проявляющимися эстрогенной или антиэстрогенной активностью в зависимости от количества рецепторов в тканях молочной железы и гениталий.Для сохранения психо-эмоциональной устойчивости целесообразны фитопрепараты с седативным или стимулирующим эффектом в зависимости от типа темперамента женщины и особенностей условий ее проживания и производственной деятельности. Их антидепрессивное воздействие создает условия психологического комфорта. Биомаст-К – современный комбинированный препарат на основе растительного сырья имеет многокомпонентный состав, который определяет его эффективность при мастопатии, нарушениях менструального цикла, климактерическом синдроме. Основным действующим началом препарата является Диоскорея, которая содержит стероидные сапонины, которые служат исходным материалом для синтеза прегненалона и родоначальника многих гормонов – дегидроэпиандростерона (DHEA), предшественника прогестерона. Именно эти соединения регулируют гормональный баланс в организме женщины, нормализуют менструальный цикл. Также в состав Биомаст-К входят Caléndula и Rhodiola quadrifida, которые широко используется для лечения заболеваний, связанных с гормональными нарушениями у женщин, для лечения различных опухолей и кист (в частности, фибромы и кисты яичника), а также уплотнений и опухолей в груди. Биомаст-К способствует снижению уровня пролактина посредством реализации допаминэргического эффекта на лактотрофные клетки гипофиза. В результате устраняется дисбаланс между эстрогенами и прогестероном за счет улучшения функции желтых тел, нормализуется менструальная функция, овуляция. Реализация этих механизмов приводит к устранению предменструальных болей в молочных железах, снижению объема молозивных выделений из сосков и последующему их исчезновению. Биомаст-К оказывает позитивное воздействие на эмоциональный компонент предменструального синдрома - снижает чувство волнения, раздражительность, мигрень. Биомаст-К рекомендуется принимать по ½ чайной ложке, разведенной в 50-100 мл питьевой воды на протяжении трех недель 3-4 раза в день до еды. При выраженных болевых проявлениях лечение должно быть регулярным, с периодическим повтором курса приема препарата и более длительным.
Терапия диффузной патологии молочных желез препаратом Биомаст-К нормализует менструальную функцию - восстанавливаются регулярность и объем циклических кровотечений, исчезают боли и напряжение внизу живота.
Терапевтические возможности Биомаст-К позволяют рекомендовать его и пациенткам после искусственного прерывания беременности. Поводом для такой рекомендации служит тот факт, что физиологическая пролиферация тканей молочных желез, развивающаяся с самых начальных этапов беременности, после искусственного ее прерывания подвергается обратному развитию. Однако нередко (при частых абортах или абортах на относительно больших сроках беременности), эти процессы принимают извращенный характер, в результате развиваются различного рода пролиферативные изменения в молочных железах как диффузного, так и узлового характера.
Профилактическое использование препарата Биомаст-К у женщин, перенесших искусственное прерывание беременности снижает пролиферативную активность тканей желез и нивелирует возможные негативные последствия. В связи с этим Биомаст-К можно рассматривать не только как лечебный препарат, но и в качестве надежного профилактического средства в отношении развития мастопатии.
Цель нашей работы - изучение эффективности применения негормонального препарата на основе природных компонентов «Биомаст-К» в терапии женщин репродуктивного возраста с мастопатией.
Материалы и методы. В исследование были включены 40 женщин репродуктивного возраста. Первая группа, из 26 женщин получала Биомаст-К, во второй группе – 14 пациентки получали только традиционную терапию. Биомаст-К назначался внутрь до еды по ½ чайной ложки настойки, разведенной в 100 мл теплой питьевой воды, в течение 1 месяца. Обследование пациенток проводилось до и после окончания лечения по следующей схе¬ме: анализ анамнестических данных; осмотр, пальпация молочной железы с оценкой клинической симптоматики; рентгенологическое исследование молочной железы; эхография молочной железы с измерением объема кист. До конца исследования были прослежены37 больных. Трипациентки, 2 из исследуемой группы и 1 из контрольной, были исключены из исследования по причине неявки на очередной осмотр врача. Все обследования проводили в первой половине менструального цикла. Статистическую обработку результатов осуществляли стандартными статистическими методами с использованием критериев х2 и точного метода Фишера.
Результаты и обсуждение.
Характеристика женщин в исследовании представлена в таблице 2. Всем пациенткам на основании результатов клинического, эхографического и маммографического обследований был поставлен диагноз: диффузная форма фиброзно-кистозной болезни; из них у 27 диагностирована фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента, у 6 — с преобладанием фиброзного компонента, у 4 — с преобладанием железистого компонента. Анализ анамнестических данных показал, что у 16 (43,2%) пациенток имелась отягощенная онкологическая наследственность: у ближайших кровных родственников было злокачественные опухоли молочной железы или женских половых органов. У подавляющего большинства пациенток имелись указания на инфекционные заболевания в препубертатном и пубертатном периодах. Искусственные аборты в анамнезе отмечены у 13 (35,1%) женщин. У 22 (59,5%) женщин в анамнезе имелись указания на перенесенные ранее гинекологические заболевания, среди которых наиболее часто встречались псевдоэрозии шейки матки — у 12 (32,4%), и хронические воспалительные процессы придатков — у 10 (27,0%).
Таблица 2. Характеристика женщин в исследовании
|
Показатель
|
Количество больных
|
|
Всего больных
|
37
|
|
Средний возраст
|
26,3 ± 0,1 год
|
|
Диффузная ФКБ
|
37 (100%)
|
|
ФКБ с преобладанием кистозного компонента
|
27 (72,9%)
|
|
ФКБ с преобладанием фиброзного компонента
|
6 (16,2%)
|
|
ФКБ с преобладанием железистого компонента
|
4 (10,9%)
|
|
Рак МЖ у кровных родственников
|
5 (13,5%)
|
|
Рак женских половых органов у кровных родственников
|
11 (29,7%)
|
|
Инфекционные заболевания в препубертатном и пубертатном периоде
|
31 (83,7%)
|
|
Искусственные аборты в анамнезе
|
13 (35,1%)
|
|
Перенесенные гинекологические заболевания в анамнезе
|
22 (59,5%)
|
Лечебный эффект лекарственного препарата Биомаст-К наиболее ярко проявился в отношении масталгии. До лечения на масталгию жаловались 22 (91,7%) из 24 пациенток исследуемой (1-ой) группы. У большинства пациенток боли в МЖ наблюдались во второй фазе менструального цикла; из них у 6 (25,0%) боли были постоянные, усиливающиеся перед очередной менструацией; у 10 (41,7%) — отмечалось обострение поверхностной чувствительности в ареолярной зоне за 7-8 дней до предполагаемой менструации. У 19 (79,1%) из 24 пациенток исследуемой группы было отмечено исчезновение симптомов масталгии в течение первой недели терапии препаратом Биомаст-К. Лечебный эффект Биомаст-К проявлялся наиболее выражено через 3 недели лечения при всех формах ФКБ. У 1 (4,1%) из 24 больных к концу лечения наблюдали лишь незначительное ослабление масталгии.Основные результаты изучения лечебного действия Биомаст-К, в сравнении с традиционной терапией, на масталгию и другие патологические симптомы у пациенток с фиброзно-кистозную болезнь представлены в таблице 3. В качестве контрольных цифр служили показатели частоты патологических симптомов в группе больных до проведения лечения. В графе «после лечения» приводится количество больных, у которых не наблюдали регрессию патологического симптома.
Таблица 3. Лечебный эффект в исследуемой и контрольной группах
|
Симптомы
|
Группа 1
|
Лечебный эффект в %
|
Группа 2
|
Лечебный эффект в %
|
|
до лечения
|
после лечения
|
до лечения
|
после лечения
|
|
Масталгия
|
22 (91,7%)
|
1 (4,2%)
|
21 из 22 (95,5%)
|
11 (84,6%)
|
6 (46,2%)
|
5 из 11 (45,5%)
|
|
Синдром предменструального напряжения МЖ
|
12 (50,0%)
|
2 (8,4%)
|
10 из 12 (83,3%)
|
8 (61,5%)
|
5 (38,5%)
|
3 из 8 (37,5%)
|
|
Боли внизу живота
|
18 (75,0%)
|
3 (12,6%)
|
15 из 18 (83,3%)
|
10 (76,9%)
|
5 (38,5%)
|
5 из 10 (50,0%)
|
|
Продолжительные менструации
|
7 (29,2%)
|
1 (4,2%)
|
6 из 7 (85,7%)
|
5 (38,5%)
|
2 (15,4%)
|
3 из 5 (60,0%)
|
|
Пальпаторные признаки ФКБ
|
24 (100%)
|
6 (25,2%)
|
18 из 24 (75,0%)
|
13 (100%)
|
7 (53,8%)
|
6 из 13 (46,2%)
|
|
Кисты в МЖ, обнаруженные при УЗИ
|
21 (87,5%)
|
4 (16,8%)
|
17 из 21 (81,0%)
|
12 (92,3%)
|
5 (38,5%)
|
7 из 12 (58,3%)
|
|
Патология при маммографии
|
24 (100%)
|
20 (83,3%)
|
4 из 24 (16,7%)
|
13 (100%)
|
12 (92,3%)
|
1 из 13 (7,7%)
|
|
Психо-эмоциональные расстройства
|
24 (100%)
|
2 (8,4%)
|
22 из 24 (91,7%)
|
12 (92,3%)
|
9 (69,2%)
|
3 из 12 (25,0%)
|
Согласно полученным данным, Биомаст-К оказал лечебное действие у 90% пациенток, что почти в 2 раза превышает результаты лечения традиционной терапией. Ухудшение клинической картины и структуры молочной железы по данным маммографии не отмечено ни в одном случае. У всех прослеженных до конца исследования пациенток применение Биомаст-К не вызывало каких-либо побочных эффектов. Следует отметить, что после окончания исследования более 75% женщин пожелали продолжить прием Биомаст-К, что обусловлено не только уменьшением масталгии, предменструального напряжения и мастодинии, но и значительным улучшением общего состояния.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности лекарственного препарата Биомаст-К у пациенток с диффузной мастопатией. Биомаст-К оказывал выраженное лечебное действие на все основные субъективные и объективные симптомы фиброзно-кистозной болезни, нормализовал психоэмоциональное состояние большинства пациенток. Высокая эффективность Биомаст-К в сочетании с низкой частотой побочных реакций позволяет значительно расширить возможности его применения и считать одним из эффективных средств, полученных из натурального сырья, используемых при лечении мастопатии, что подтверждается полученными нами данными.
Выводы.
В ведении пациенток с заболеваниями молочной железы большую роль играет преемственность между врачами различных специальностей: акушерами-гинекологами, маммологами, хирургами, онкологами. Если при обследовании пациентки выявляются узлы или узел в молочной железе, то необходимо проведение обследования и решение вопроса о возможном оперативном лечении. Только диффузные формы фиброзно-кистозной болезни подлежат консервативному лечению. Эффективным и безопасным негормональным средством для лечения ФКБ является негормональный растительный препарат Биомаст-К. В клиническом исследовании у больных с диффузной ФКБ эффект лечения препаратом Биомаст-К существенно превысил эффективность традиционной терапии. Следовательно, есть основания считать обоснованным и целесообразным применение Биомаст-К для лечения мастопатии и профилактики рака молочной железы.
USE OF “БИОМАСТ-К” IN COMPLEX TREATMENT OF DIFFUSE CYSTIC MASTOPATHY IN REPRODUCTIVE-AGED WOMEN
Summary. The article contains data about using “Биомаст-К”. Effect of this medicine is shown in clinical research in patients with fibrocystic breast diseases, comparing with traditional therapy.
Key words. Fibrocystic breast disease, treatment, diffuse cystic mastopathy, nonhormonal treatment, Биомаст-К.
Литература
1. Антипов М. С, Костенко Т. И. Фиброзно-кистозная мастопатия // Журнал прэктич. врача акуш.-гин. — 2003. — № 1. — С. 3-6.
2.Горячева Л. А., Пинхосевич Е. Г. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез.— М, 2006, — 23 с.
3. Кира Е. ф., Скрябин О. Н., Цвелев Ю. В. и др. О повышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез // Журнал акуш. и жен. бол. — 2000. — № 1. — С. 95 -99.
4.Arpino G., laucirico ft., Elledge R.M. Premalignant and in situ breast disease: biology and clinical implications // Ann Intern Med. — 2005. — Vol. 143. — P. 446-457.
5.Miltenburg O.M., Speights V.O. Benign breast disease // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. — 2008. Vol. 35. — P. 285 300.
6. Plu-Bureau G, LeM. G, Silruk-Ware в., ThalabardJ. С Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study // Cancer Epidemiol. BiomarkersPrev. — 2006— Vol. 15.—P. 1229-1231.
